Quintessence

Endodontie - 2001

Nouvelles technologies et qualité en endodontie

C. RICCI - E. MEDIONI

Les nouvelles technologies nous sont toujours présentées comme devant faciliter nos traitements tout en améliorant la qualité. Cette dernière décennie a vu le développement de nombreux systèmes de préparation et d’obturation nous promettant la négociation des canaux courbes et calcifiés et leur obturation en un minimum de temps et avec un maximum de sécurité. De plus, le perfectionnement des localisateurs d’apex et des systèmes d’imagerie numérique assure une fiabilité accrue de la détermination de la longueur de travail. Le microscope nous a permis de passer d’une situation tactile à une vision réelle de l’anatomie endodontique et des éventuels obstacles. Ces promesses correspondent-elles à la réalité ? Le traitement de tous les canaux est-il à la portée de l’omnipraticien ? Ces nouvelles technologies sont-elles nécessaires pour une endodontie de qualité ? Quelles sont les techniques de référence aujourd’hui ? L’équipe de la SFE fera le point et apportera ses réponses au cours de cette séance.

La qualité de nos traitements endodontiques se doit, aujourd’hui, d’être une valeur de référence dans le cadre de la prise en charge de nos patients. De cette qualité dépendra la pérennité de la conservation de la dent traitée, et ce d’autant plus qu’un projet prothétique est envisagé.
La pratique quotidienne d’une endodontie de qualité passe, malgré les contraintes budgétaires françaises imposées par une nomenclature obsolète, par la mise en œuvre de moyens techniques annexes, développés voilà une dizaine d’année, aujourd’hui à la portée de tous les praticiens.
La Société française d’endodontie a, dès 1995, enseigné ces nouvelles techniques et montré l’usage de ces nouveaux moyens dans le cadre de son cycle national de formation continue.
Ces moyens doivent nous permettre d’améliorer la fiabilité, la reproductibilité, la faisabilité d’un traitement endodontique de qualité.
L’aide optique, représentée par, dans un premier temps, les loupes, s’est considérablement améliorée avec l’apparition des microscopes opératoires. Mieux voir, c’est mieux comprendre, mieux traiter, et leur utilisation s’avère d’une aide opératoire quotidienne, dès le repérage canalaire. Il serait vain d’en préciser leur indispensable nécessité dans le cas de retraitement endodontique, particulièrement lors de l’élimination d’obstacles intra-canalaires, ou en cas d’endodontie chirurgicale apicale. Le microscope est aujourd’hui adapté à la pratique quotidienne, il faut apprendre à l’utiliser (vision indirecte), il s’intègre parfaitement aux équipements du cabinet dentaire. Jean-Philippe Mallet nous apportera ses preuves et vous montrera l’indispensabilité du microscope.
La préparation canalaire est l’un des actes les plus difficiles à réaliser en odontologie : difficultés dues à la complexité du système canalaire, à la technique aveugle, fastidieuse, longue, répétitive, basée sur l’habilité de l’opérateur et sa sensibilité tactile. L’apport de la rotation continue avec des instruments en nickel-titane en technique de progression corono-apicale est l’une des avancées majeures obtenues ces dix dernières années. Aujourd’hui douze systèmes d’instruments Niti existent et sont proposés aux praticiens. Sont-ils tous fiables ? Apportent-ils tous la solution que nous sommes en droit d’attendre ? Catherine Ricci s’efforcera de vous montrer dans quelles conditions cette nouvelle instrumentation apporte un réel progrès dans la préparation et la mise en forme canalaires.
L’acte endodontique reste toutefois un acte tactile, sensitif, aveugle qui, sans l’apport de la radiographie, est impossible à réaliser. Là encore, les progrès techniques et technologiques réalisés, en particulier avec la radiologie numérique, nous permettent, en temps réel, d’effectuer des contrôles à chaque étape décisive du traitement. De façon corollaire et complémentaire, les localisateurs d’apex électroniques se sont développés pour une meilleure fiabilité, dans toutes les situations cliniques, permettant avec sûreté et reproductibilité de connaître parfaitement les limites de l’endodonte. Eric Bonnet, qui manie cette électronique de main de maître, vous montrera combien peuvent être complémentaires la radiographie numérique et le localisateur d’apex électronique.
Enfin, afin de pérenniser les résultats obtenus par l’assainissement de l’endodonte, il est encore au troisième millénaire, indispensable d’obturer notre système canalaire. Si les techniques d’obturation canalaire tridimensionnelle et étanche sont bien connues et codifiées aujourd’hui, elles restent difficiles à mettre en œuvre, parfois réservées aux seuls endodontistes, parce que trop longues en pratique quotidienne. Peut-être est-on maintenant arrivé au bout des possibilités de la gutta percha, mais de nouvelles gutta modifiées, assorties de techniques simples, rapides et efficaces mettent désormais l’obturation canalaire tridimensionnelle étanche, à la portée de tous les praticiens. Bernard Delzangles fera le point sur ces techniques applicables en pratique quotidienne.
Le traitement endodontique reste un acte difficile et complexe. L’ensemble de ces moyens techniques nous permettent désormais de contourner bien des obstacles et de proposer à nos patients des traitements de qualité. C’est cette valeur de référence que la SFE veut défendre et partager avec vous, et ainsi, peut-être verrons-nous un jour, disparaître les retraitements endodontiques. (Dr. Étienne MEDIONI)

Conférenciers

DR ERIC BONNET - Radiographie numérique, localisateur d'apex : nécessité ou gadget?
DR JEAN PHILIPPE MALLET - Mieux voir pour mieux comprendre et mieux soigner
DR ETIENNE MEDIONI
DR CATHERINE RICCI - Les NITI, 10 ans après : promesses et réalités.
DR BERNARD DELZANGLES - Nouvelle gutta, nouvelles techniques : lepoint.