Quintessence

ODF - 2001

ODF : clinique ou technologie

C. CHABRE

L’orthopédie dento-faciale est une discipline éminemment clinique qui a su, pour se développer, profiter de l’apport de nombreux progrès technologiques. Alternativement, nous aborderons lors de cette séance l’aspect clinique : savoir regarder et savoir faire , et l’aspect technologique informatique et machine-outil , qui font l’orthodontie contemporaine, pour conclure que l’ODF est à la fois : clinique et technologique.

Clinique et diagnostic, savoir regarder
Avant que le patient ne s'assoie sur le fauteuil, beaucoup de choses peuvent être observées... Par exemple, respire-t-il naturellement par le nez, bouche fermée ? A-t-il un défaut de prononciation ? Quelle est sa posture ? Si c'est un enfant, parait-il indépendant, obéissant, agité ??
Quand il est assis, il n'est pas souhaitable de lui faire ouvrir la bouche trop vite, (ne serait-ce que pour l'apprivoiser ), mais il est préférable de dialoguer, de compléter ou éclaircir le questionnaire médical, de tester sa motivation et de compléter les observations précédentes. Avale-t-il sa salive sans crispation faciale ? La mandibule parait-elle se déplacer symétriquement ? etc.
C'est seulement maintenant que l'examen endo-buccal peut être réalisé, de manière statique, bouche ouverte, bouche fermée, puis dynamique : l’analyse des déplacements mandibulaires.

Clinique et thérapeutique : actes de prévention
Un certain nombre d'interventions, sans l'utilisation d'appareils sont possibles et souhaitables : informations éducatives (contre les troubles fonctionnels, les habitudes déformantes), meulages, extractions. Des appareils préfabriqués convenablement portés peuvent rendre des services (écrans, gouttières). Si nécessaire, des appareils orthopédiques et/ou fonctionnels, ainsi que des appareils amovibles ou bi-bagues (arcs linguaux et palatins, écrans vestibulaires) seront utilisés. Ensuite, il faudra envisager, le plus souvent en denture permanente, les appareils multi-attaches. (Dr. Alain BENAUWT)

L’apparition de nouveaux outils diagnostics que sont les logiciels d’analyses céphalométriques informatisés a révolutionné le diagnostic orthodontique. La révolution engendrée par la numérisation a signé la fin de l’ère du papier. Le dossier orthodontique du patient est désormais contenu dans l’ordinateur. Tous les éléments composant ce dossier : radiographies, photographies du patient et de ses moulages sont désormais intégrés au sein du logiciel d’analyse céphalométrique informatisé permettant ainsi d’améliorer l’ergonomie du cabinet d’orthodontie.
Outre la digitalisation des documents, les exigences imposées par le logiciel sont simples : une saisie scrupuleuse des points céphalométriques ainsi que du contour de certaines structures osseuses, et du profil cutané. Une fois ces manipulations réalisées, le logiciel se charge de calculer les longueurs et les angles de nombreuses analyses différentes permettant ainsi au praticien de choisir son analyse céphalométrique. Il peut en outre créer sa propre analyse en sélectionnant les points et les mesures angulaires et linéaires qui la compose. Le temps du calque et du protractor est ainsi révolu et le gain de temps engendré par la rapidité des calculs et des tracés est considérable.
Enfin, outre les avantages permis par ces logiciels en rapport avec une méthode conventionnelle de tracé céphalométrique manuelle, il en est d’autres que seuls ces logiciels sont en mesure de fournir à l’utilisateur : la prévision de traitement, ainsi que la prévision de croissance du patient. Ces possibilités constituent un véritable bon en avant dans le diagnostic orthodontique, et font de ces logiciels un outil désormais incontournable de la pratique orthodontique. (Dr. Audrey OKS)

Pour mettre en évidence quelques-uns des apports technologiques dont la thérapeutique orthodontique a pu bénéficier ces dernières années, l'exemple de l'orthodontie linguale peut être retenu.
L'intégration réussie de la thérapeutique linguale dans notre pratique quotidienne est un défi majeur. D'un point de vue économique, l'investissement clinique ne devrait pas être excessivement éloigné de celui existant en technique vestibulaire, cependant peu d'orthodontistes utilisent la technique linguale comme un traitement alternatif standard.
Pour aider les praticiens qui désirent intégrer cette technique dans leur pratique quotidienne, des procédures de haute technologie se sont développées :
- une technique de choix de prise d'empreinte ;
- un positionnement des attaches basé sur un protocole modifié (TOP système) ;
- une procédure de collage indirect avec la recherche de forces d'adhésion émail/composite optimum, grâce à une préparation appropriée des interfaces de collage ;
- une mise en œuvre des meilleures technologies CAO dans la fabrication d'arcs linguaux individualisés. Les arcs utilisés lors du traitement sont réalisés par des machines outils dirigées par ordinateur et les séquences d'arcs sont envisagées selon leur module d'élasticité, permettant ainsi une réduction notable du nombre d'arcs nécessaires.
Si ces procédures sont précisément appliquées, la technique linguale implique alors un investissement comparable à celui existant en technique vestibulaire : ceci est montré dans la présentation des cas. (Dr Dirk WIECHMANN)

Conférenciers

DR AUDREY OKS - Technologie et diagnostic : informatique et céphalométrie.
DR ANDRE JEAN HORN - ODF : clinique et technologie
DR DIRK WIECHMANN - Technologie et thérapeutique : réalisation automatisée des arcs orthodontiques.
DR CLAUDE CHABRE
DR ALAIN BENAUWT - Clinique et thérapeutique : actes de prévention.