Quintessence

Chirurgie et prothèse : mariage de raison ou mariage d'amour ?

Chirurgie de rattrapage effectuée pour compenser un défaut lors d’actes antérieurs : mariage de raison. Chirurgie effectuée dans un plan thérapeutique concerté entre les deux disciplines : mariage d’amour. Les actes chirurgicaux d’exodontie entre autres, sont ultérieurement compensés par un travail prothétique. La qualité de ce dernier est directement dépendante des précautions et soins apportés lors de la chirurgie. Bien qu’une correction puisse être apportée par la suite, il est à l’évidence préférable de se donner d’emblée des conditions favorables.

Le plan de traitement émane d'une observation clinique qui sera détaillée et exhaustive. La qualité de celui-ci assurera au praticien le bon déroulement des différentes étapes thérapeutiques sans surprises majeures. Nous dirons qu'il devra avoir tout prévu . Le patient sera ainsi informé des différentes séquences opératoires, de leur nécessités et de leurs conséquences. La finalité essentielle est de procurer au patient une prothèse, fonctionnelle et esthétique, conforme à ses exigences et réalisée selon un protocole dont il aura saisi tout le sens et assumé toutes les conséquences. Pour cela les propositions thérapeutiques du praticien tiendront compte bien sur de ses compétences opératoires, mais aussi et surtout du passif médical du patient et de son aptitude à comprendre et assumer toutes les contraintes. Les opérations, dites de rattrapage, sont toujours considérées par le patient comme un échec ou tout du moins comme étant le résultat d'une mauvaise réalisation technique. Ces différents balbutiements pourront être le facteur déclenchant dans le rejet psychologique de la prothèse. Une explication anticipée des actes opératoires et de leurs conséquences sera toujours appréciée de la part du patient alors que ces mêmes explications a posteriori seront interprétées comme une excuse maladroite pour tenter de masquer un échec. D'où l'importance d'un plan de traitement bien pensé et bien présenté. (Dr. Gérard DERRIEN)

Au stade préprothétique, la chirurgie peut être un élément majeur dans la réussite du traitement de l'édenté total. La chirurgie préprothétique vise à modifier les conditions locales par la correction des anomalies essentielles ou acquises des rebords osseux et des tissus mous afin d'optimiser le pronostic prothétique, en améliorant l'adaptation et la stabilité des prothèses complètes. En pratique quotidienne, les indications chirurgicales sont multiples (crêtes ou tubérosités flottantes, pseudofibrome prothétique, freins ou brides, exostoses, hypertrophies osseuses verticales ou horizontales), mais encore faut-il ne pas ignorer les progrès réalisés dans le domaine prothétique. Bien que les techniques chirurgicales soient nombreuses, il est nécessaire de choisir celles alliant simplicité, innocuité, efficacité et pérennité de façon à proportionner les risques de l'acte chirurgical et de ses suites à l'importance du bénéfice qu'il est possible d'en attendre pour le patient.
La coordination chirurgie-prothèse prend une acuité particulière en prothèse complète immédiate où, pour rétablir une esthétique et une fonction satisfaisante, une synergie des compétences spécifiques à la prothèse et à la chirurgie est indispensable pour que cette dernière soit pro-prothétique c'est à dire en faveur de la prothèse. (Dr. Christophe RIGNON-BRET)

La chirurgie dite de rattrapage est celle à laquelle le chirurgien-dentiste fera appel, alors que la prothèse est déjà réalisée, pour compenser une ou plusieurs défauts lors d'actes odontologiques antérieurs. Cette chirurgie peut être qualifiée de chirurgie post-prothétique, avec des protocoles modifiés, inhérents à une intervention non plus préventive, mais curative. La chirurgie de rattrapage a souvent une connotation négative par rapport à la chirurgie préprothétique, dans la mesure où elle peut être identifiée à une sous évaluation clinique préalable, voire à l'absence de plan de traitement global. Certes, il peut encore persister de nos jours une certaine difficulté à appréhender l'acte prothétique final depuis sa mise en condition tissulaire initiale per-opératoire lors de l'acte chirurgical trop banalisé qu'est l'exodontie. Mais le plus souvent, il s'agit de réelles complications loco-régionales survenant au cours et après la réalisation prothétique. Ces complications peuvent être d'ordre purement prothétique, comme d'ordre médical, et/ou d'ordre chirurgical, mais aussi d'ordre purement radiologique, par sous évaluation de l'investigation pouvant échapper au seul cliché rétro-alvéolaire. La gestion des complications loco-régionales n'est pas la seule motivation de la chirurgie de rattrapage. A côté de cet important volet, se rangera aussi le chapitre de la gestion des complications générales susceptibles d'affecter la santé du patient et d'interférer avec un acte de chirurgie préprothétique, que le patient risque de ne pas être en mesure de supporter avant la réalisation prothétique. Le recours à la chirurgie de rattrapage provient de la nécessité de prendre en compte des actes pour lesquels la chirurgie pré-prothétique traditionnelle n'a pu être envisagée avec sécurité, pour des raisons médicales et/ou chirurgicales, interférentes avec la prise en charge odontologique conventionnelle au cabinet dentaire. Comme la chirurgie préprothétique, et à l'instar de l'implantologie, la chirurgie de rattrapage est guidée par des impératifs prothétiques et occlusaux, et n'a de valeur que si le chirurgien est occluso-concient.
En s'inscrivant dans une stratégie thérapeutique pluridisciplinaire globale, concertée et coordonnée, elle répond, de manière complémentaire à la chirurgie préprothétique, aux besoins de réhabilitation orale des patients, plus précisément ceux à risque médical en nombre sans cesse croissant, selon une démarche de qualité ciblée sur un mode de prise en charge ambulatoire sécuritaire. (Dr. Carle FAVRE DE THIERRENS)

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