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Quintessence

ODF - 1998

Peut-on allonger la mandibule ?

Alain Lautrou

La mandibule est un os courbe qui est souvent impliqué dans la Classe II squelettique quand sa croissance est insuffisante en quantité ou mal orientée en direction.Chez le patient en cours de croissance, le praticien utilise des appareils orthopédiques ou des dispositifs orthodontiques dont les prescriptions tiennent compte du siège de la dysmorphose, du type facial et du schéma de croissance du patient. Il y associe, le plus souvent, des forces extra-orales dont les lignes d'action sont appropriées.Dans certains cas, ainsi que chez l'adulte, l'orthodontie ne suffit pas. La chirurgie orthognathique représente alors une solution de choix pour allonger la mandibule, après la préparation orthodontique des arcades.

Dr Marco Martignoni - L'omnipraticien, dans son exercice quotidien, est confronté à ces deux disciplines complémentaires que sont l'endodontie et la restauration de la dent dépulpée.Depuis une quinzaine d'années, l'endodontie et la dentisterie restauratrice ont connu une véritable révolution technologique. En endodontie, l'introduction des moyens de grossissement, des inserts ultrasonores et des instruments spécifiques dédiés à la recherche canalaire, ont permis un accès et une identification plus aisée des canaux. L'alliage nickel-titane utilisé pour la fabrication des instruments endodontiques et l'apparition des instruments spécifiques au cathétérisme et à la sécurisation de la trajectoire canalaire, tels que les PathFiles, permettent d'éviter les erreurs dont le résultat est le blocage précoce et la perte de la perméabilité des canaux. Les différents systèmes endodontiques rotatifs à conicité majorée ou à conicité variable, utilisés pour la mise en forme canalaire, ont rendus la préparation canalaire de qualité plus rapide et plus reproductible en omnipratique, tout en réduisant les erreurs inhérentes à l'utilisation des instruments manuels en acier (butée, déchirures apicales, perforations). Dernièrement, l'introduction du concept de la réciprocité (mouvement de rotation antihoraire/horaire asymétrique) et la mise sur le marché de nouveaux instruments dotés de nouvelles formes et de nouveaux alliages, ont encore plus facilité la procédure de mise en forme et permettent d'obtenir des canaux aux formes idéales en un minimum de temps et avec un risque réduit de fracture instrumentale par rapport à la rotation continue. De plus la réduction des séquences instrumentales rend cette technique plus facile à appréhender cliniquement. La désinfection et l'élimination des tissus vivants ou nécrosés du système canalaire sont considérées comme des étapes clés du traitement. La mise en forme canalaire plus rapide permet des temps de contact prolongés entre les solutions d'irrigation et le système canalaire. La solution de base reste l'hypochlorite de sodium, solvant organique et antiseptique puissant. L'EDTA est quand à lui utilisé en fin de mise en forme afin d'éliminer la boue dentinaire des parois canalaires, suivi à nouveau par une irrigation avec de l'hypochlorite. L'action de ces solutions est rendue plus efficace grâce à des nouvelles techniques d'agitation qui potentialisent leur action, et qui leur permettent d'atteindre les zones les moins accessibles du canal, et ce avec le degré de contrôle nécessaire lorsque sont utilisées des solutions d'irrigation potentiellement irritantes. L'obturation tridimentionnelle étanche du système canalaire est indispensable afin d'éviter une réinfection du canal et des tissus périapicaux. L'obturation canalaire à la gutta chaude, introduite en 1967 reste pour l'instant la technique qui rempli le mieux les objectifs. La technique d'obturation à la gutta chaude, considérée pendant longtemps comme l'apanage de quelques spécialistes, tend à se démocratiser. La raison en est double : d'abord, les nouveaux instruments de mise en forme permettent plus facilement l'obtention de préparation idéales, plus aptes à être correctement obturée par rapport aux préparation obtenue avec les instruments manuels en acier. Ensuite, la mise sur le marché de nouveaux systèmes d'obturation, plus ergonomiques et plus facile à utiliser, permettent d'obturer rapidement et très efficacement en trois dimensions tous les recoins du système canalaire préalablement préparé et nettoyé. Le maître cône est d'abord ajusté en diamètre et en longueur à la préparation canalaire réalisée, et est vérifié cliniquement et radiographiquement. Le ciment de scellement est préparé pendant que le canal est séché. Le cône enduit de ciment de scellement est alors mis en place, sectionné et compacté à chaud à l'aide des fouloirs préalablement sélectionnés. L'obturation coronaire étanche a été démontrée de manière formelle comme un des facteurs de succès à long terme du traitement endodontique.De nos jours, la restauration de dents traitées endodontiquement est réalisée de manière fiable avec des techniques adhésives, de sorte qu'elle peut se faire facilement, dans la même séance que le traitement endodontique. L'utilisation des différents matériaux, en conjonction ou non avec des tenons fibrés dépendra de la perte de substance (nombre de parois résiduelles) et du niveau de la perte de substance par rapport à la gencive marginale. Les systèmes de restauration modernes semblent se comporter de façon similaire aux dents naturelles lorsque sont observées des structures dites « monoblocs ». Ces restaurations sont rapides à réaliser, fiables si correctement réalisées, peu mutilantes et esthétiques.L'ensemble du traitement endodontique suivi de la restauration de la dent traitée est relativement simple lorsqu'une plus grande maîtrise est assurée par l'utilisation de moyen de grossissement et d'éclairage complémentaire.Toutes ces techniques sont régies par des protocoles clairs, qui, s'ils sont respectés, permettent un taux de succès élevé assurant ainsi la longévité de la dent.Pendant ce cours, toutes les techniques et les protocoles actuels d'instrumentation, d'irrigation, d'obturation endodontique puis de restauration coronaire finale des dents traitées et restaurée en une séance seront présentées et commentées, au travers de différents cas cliniques et de vidéos.

Conférenciers

DR MAGALI MUJAGIC - Peut-on allonger la mandibule ?
DR ANNE SIMON PIERSON - Peut-on allonger la mandibule ?
DR ALAIN LAUTROU - Peut-on allonger la mandibule ?
DR ALAIN LAUTROU
DR EMMANUEL FREREJOUAND - Peut-on allonger la mandibule ?
DR CHRISTOPHE DUNGLAS - Peut-on allonger la mandibule ?
DR LAURENT VERMELIN - Peut-on allonger la mandibule ?
FRANCK PEZIN - Peut-on allonger la mandibule ?

Bibliographie

DIBBETS J.M.H. - Mandibular rotation and enlargement. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1990 ; 98 : 29-32
ENLOW D.H. - Facial growth 3rd ed 562 p, W.B. Saunders C°, Philadelphia, 1990
KANTOMAA T., HALL B.K. - Mechanism of adaptation in the mandibular condyle of the mouse. Acta Anat, 1988 ; 132 : 114-119
STUTZMANN J.J., PETROVIC A.G. - Role of the lateral pterygoid muscle and menisco temporomandibular frenum in spontaneous growth of the mandible and in growth stimulated by the postural hyperpropulsor. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1990 ; 97 : 381-392
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