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Quintessence

Chirurgie et Pathologie - 1999

Images radioclaires des maxillaires : approches diagnostiques

Jean-Claude HARNET

De découverte souvent fortuite, les lésions ostéolytiques des maxillaires présentent parfois une réelle difficulté diagnostique, d’autant plus que la séméiologie clinique est aspécifique. Le polymorphisme des images radioclaires contribue aux difficultés du diagnostic différentiel. Seule l’analyse conjointe des données radio-cliniques et histologiques permet d’établir un diagnostic de certitude.

Dr Didier Maurice - L'atteinte de la face qu'elle soit traumatique ou carcinologique est toujours une disgrâce ayant une répercussion majeure sur la vie sociale et le psychisme du patient. Cette altération peut être à l'origine d'une disparition de structures osseuses, d'un effondrement des structures cutanées du visage se retrouvant alors non soutenues ou de leur disparition, ou/et une mise en communication des différentes cavités de la face. L'atteinte des maxillaires, de la mandibule, du voile du palais a des répercussions très différentes tant fonctionnelles qu'esthétique. La chirurgie maxillo-faciale malgré les progrès réalisés dans la réparation ne peut restaurer tous les défects. Ainsi la réparation d'un toto-voile n'est pas actuellement à la portée de la chirurgie réparatrice. L'objectif de la réhabilitation prothétique est alors de compenser au mieux ce que la chirurgie ne peut faire. Dans d'autres circonstances, la prothèse viendra en complément de la chirurgie soit pour la guider soit pour compléter la réparation chirurgicale. La prothèse maxillo-faciale en redonnant un support aux tissus et des frontières aux cavités permet de participer à la restauration des fonctions, de l'esthétique et donc du moral, redonnant aux patients un sourire physique et psychique.L'atteinte des organes externes (pyramide nasale, oreille, région oculo-palpébrale) à une répercussion psychique encore plus marquée par le rôle social que joue le visage. Les reconstructions chirurgicales sont difficiles, longues nécessitant de multiples interventions et les résultats ne sont pas toujours à la hauteur du résultat escompté. En cas d'échec, la situation est alors plus dramatique pour le malade qu'avant la tentative de réparation. C'est particulièrement le cas pour le nez et l'oreille. La réhabilitation prothétique a une fonction essentiellement esthétique tout en respectant les contraintes fonctionnelles mais nécessite souvent une préparation chirurgicale, particulièrement lorsque le choix de la rétention prothétique est implantaire. Le projet prothétique est alors impératif permettant d'évaluer la nécessité et le type d'aménagement chirurgical nécessaire à la suite de quoi la réhabilitation prothétique peut être réalisée. Cette réparation prothétique est primordiale pour permettre aux malades de retrouver à travers un nouvel équilibre psychique une réinsertion sociale et par conséquent leur place dans la société, leur redonnant le sourire tant physique que psychique. Dr Cécile Châtel - Les conditions du sourire sont souvent détériorées par les séquelles esthétiques et fonctionnelles secondaires aux traitements des cancers des VADS. Les progrès de la chirurgie reconstructrice et l'amélioration des procédés radiothérapiques veulent limiter ces conséquences inéluctables ; malgré tout, une réhabilitation prothétique dentaire et/ou faciale est indispensable dans une grande majorité des cas. Le chirurgien-dentiste est ainsi un acteur incontournable de l'équipe médicale qui entoure le patient. L'atteinte est d'autant plus douloureuse qu'elle concerne le visage, lieu du développement de l'identité individuelle et interface incontournable entre l'individu et la société. De la consultation pluridisciplinaire, qui annonce la décision thérapeutique proposée, jusqu'à la mise en place prothétique, nous proposons d'aborder les différentes étapes d'accompagnement des patients dans ce chemin vers la guérison.Ce parcours particulier passe, de la conception et jusqu'à l'acceptation de la prothèse, par une réappropriation d'un nouveau visage et, si possible, le dessin d'un sourire et c'est la technique piézographique qui nous permet la meilleure intégration à la fois physique et psychique et de nos réhabilitations prothétiques.

Conférenciers

DR JEAN CLAUDE HARNET - Images radioclaires des maxillaires : traduction clinique, dépistage et circonstances de découvertes.
DR PATRICK SCHMITT - Lésions osseuses radioclaires : conduite à tenir et intérêt du diagnostic histologique
DR KADDOUR MEBARKI - Images radioclaires des maxillaires : traduction clinique, dépistage et circonstances de découvertes
DR MOHAMED ZIANE - Images radioclaires des maxillaires : traduction clinique, dépistage et circonstances de découvertes
DR JEAN CLAUDE HARNET
DR JEAN CLAUDE HARNET - Lésions osseuses radioclaires : conduite à tenir et intérêt du diagnostic histologique
DR JEAN LOUP COUDERT - Lésions ostéolytiques des maxillaires : sémiologie radiologique et orientation diagnostique

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