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Quintessence

Odontologie restauratrice - 2009

Facettes, Inlays, onlays, esthétiques : de la préparation au collage

Au cours de cette séance de travaux pratiques, vous trouverez les réponses aux nombreuses questions que vous vous posez à propos de ces réalisations de pratique professionnelle quotidienne.Entre céramique et composite, quel matériau choisir ? Quels sont les critères de qualité des préparations pour assurer la pérennité ? Quels sont les avantages et inconvénients de ces restaurations ? Toutes ces questions seront abordées au cours d'une courte première partie théorique. La seconde partie sera consacrée à la réalisation de deux préparations d'inlay-onlay et à l'élaboration d'un inlay en composite sur l'une des préparations. Enfin, la dernière partie de la séance sera réservée au collage de deux inlays, dont celui élaboré par les praticiens. Deux protocoles de collage seront étudiés, temps par temps, en parallèle avec la démonstration. Parmi tous les matériaux de collage disponibles sur le marché seront développés l'emploi d'un adhésif de type M&R (mordançage et rinçage) associé à un composite fluide sans pouvoir adhésif et le collage avec une colle automordançante et autoadhésive.XXXX

Dr Marco Martignoni - L'omnipraticien, dans son exercice quotidien, est confronté à ces deux disciplines complémentaires que sont l'endodontie et la restauration de la dent dépulpée.Depuis une quinzaine d'années, l'endodontie et la dentisterie restauratrice ont connu une véritable révolution technologique. En endodontie, l'introduction des moyens de grossissement, des inserts ultrasonores et des instruments spécifiques dédiés à la recherche canalaire, ont permis un accès et une identification plus aisée des canaux. L'alliage nickel-titane utilisé pour la fabrication des instruments endodontiques et l'apparition des instruments spécifiques au cathétérisme et à la sécurisation de la trajectoire canalaire, tels que les PathFiles, permettent d'éviter les erreurs dont le résultat est le blocage précoce et la perte de la perméabilité des canaux. Les différents systèmes endodontiques rotatifs à conicité majorée ou à conicité variable, utilisés pour la mise en forme canalaire, ont rendus la préparation canalaire de qualité plus rapide et plus reproductible en omnipratique, tout en réduisant les erreurs inhérentes à l'utilisation des instruments manuels en acier (butée, déchirures apicales, perforations). Dernièrement, l'introduction du concept de la réciprocité (mouvement de rotation antihoraire/horaire asymétrique) et la mise sur le marché de nouveaux instruments dotés de nouvelles formes et de nouveaux alliages, ont encore plus facilité la procédure de mise en forme et permettent d'obtenir des canaux aux formes idéales en un minimum de temps et avec un risque réduit de fracture instrumentale par rapport à la rotation continue. De plus la réduction des séquences instrumentales rend cette technique plus facile à appréhender cliniquement. La désinfection et l'élimination des tissus vivants ou nécrosés du système canalaire sont considérées comme des étapes clés du traitement. La mise en forme canalaire plus rapide permet des temps de contact prolongés entre les solutions d'irrigation et le système canalaire. La solution de base reste l'hypochlorite de sodium, solvant organique et antiseptique puissant. L'EDTA est quand à lui utilisé en fin de mise en forme afin d'éliminer la boue dentinaire des parois canalaires, suivi à nouveau par une irrigation avec de l'hypochlorite. L'action de ces solutions est rendue plus efficace grâce à des nouvelles techniques d'agitation qui potentialisent leur action, et qui leur permettent d'atteindre les zones les moins accessibles du canal, et ce avec le degré de contrôle nécessaire lorsque sont utilisées des solutions d'irrigation potentiellement irritantes. L'obturation tridimentionnelle étanche du système canalaire est indispensable afin d'éviter une réinfection du canal et des tissus périapicaux. L'obturation canalaire à la gutta chaude, introduite en 1967 reste pour l'instant la technique qui rempli le mieux les objectifs. La technique d'obturation à la gutta chaude, considérée pendant longtemps comme l'apanage de quelques spécialistes, tend à se démocratiser. La raison en est double : d'abord, les nouveaux instruments de mise en forme permettent plus facilement l'obtention de préparation idéales, plus aptes à être correctement obturée par rapport aux préparation obtenue avec les instruments manuels en acier. Ensuite, la mise sur le marché de nouveaux systèmes d'obturation, plus ergonomiques et plus facile à utiliser, permettent d'obturer rapidement et très efficacement en trois dimensions tous les recoins du système canalaire préalablement préparé et nettoyé. Le maître cône est d'abord ajusté en diamètre et en longueur à la préparation canalaire réalisée, et est vérifié cliniquement et radiographiquement. Le ciment de scellement est préparé pendant que le canal est séché. Le cône enduit de ciment de scellement est alors mis en place, sectionné et compacté à chaud à l'aide des fouloirs préalablement sélectionnés. L'obturation coronaire étanche a été démontrée de manière formelle comme un des facteurs de succès à long terme du traitement endodontique.De nos jours, la restauration de dents traitées endodontiquement est réalisée de manière fiable avec des techniques adhésives, de sorte qu'elle peut se faire facilement, dans la même séance que le traitement endodontique. L'utilisation des différents matériaux, en conjonction ou non avec des tenons fibrés dépendra de la perte de substance (nombre de parois résiduelles) et du niveau de la perte de substance par rapport à la gencive marginale. Les systèmes de restauration modernes semblent se comporter de façon similaire aux dents naturelles lorsque sont observées des structures dites « monoblocs ». Ces restaurations sont rapides à réaliser, fiables si correctement réalisées, peu mutilantes et esthétiques.L'ensemble du traitement endodontique suivi de la restauration de la dent traitée est relativement simple lorsqu'une plus grande maîtrise est assurée par l'utilisation de moyen de grossissement et d'éclairage complémentaire.Toutes ces techniques sont régies par des protocoles clairs, qui, s'ils sont respectés, permettent un taux de succès élevé assurant ainsi la longévité de la dent.Pendant ce cours, toutes les techniques et les protocoles actuels d'instrumentation, d'irrigation, d'obturation endodontique puis de restauration coronaire finale des dents traitées et restaurée en une séance seront présentées et commentées, au travers de différents cas cliniques et de vidéos.

Conférenciers

DR MICHEL LOMBARD
DR PASCAL DE MARCH
DR GERARD LOUFRANI
DR MURIEL ETRILLARD
DR CLAUDE LAUNOIS
DR JEAN BRIDOUX
DR FRANK HELDENBERGH
DR OLIVIER IZAMBERT
DR BERNARD WEILER
DR CHARLOTTE BAR

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