visuel-mediatheque

Quintessence

Chirurgie et Pathologie - 1999

L'implantologie : évolutions actuelles des technqiues de chirurgie implantaire

Jean-Pierre BERNARD

Les évolutions observées au cours des dernières années en implantologie devraient permettre de considérer l’utilisation d’implants comme une des alternatives thérapeutiques possibles pour la plupart des patients. Le rôle de l’omnipraticien sera essentiel dans le développement de cette technique qui a maintenant largement démontré sa fiabilité.

Dr Elisabeth Dursun - La prise en charge des lésions carieuses de la dent temporaire et de la dent permanente immature doit aujourd'hui s'appuyer sur le principe d'économie tissulaire, du stade de l'approche préventive primaire aux thérapeutiques de lésions carieuses plus avancées. L'objectif de cette présentation sera de faire le point sur les matériaux à notre disposition et leurs indications actuelles en odontologie pédiatrique.Dans une première partie, après un rappel sur les particularités des dents temporaires, nous exposerons différents matériaux à notre disposition pour leur restauration : les résines composites ; les ciments verres ionomères (CVI) ; les compomères et les résines d'infiltration. Nous détaillerons en particulier l'usage des CVI, en précisant les indications des différents types de CVI : ciments verres ionomères modifiés par addition de résine (CVIMAR) et ciments verres ionomères condensables (CVIc), entre autres. Ces matériaux sont dotés de propriétés uniques telles que la biocompatibilité, l'adhésion intrinsèque aux tissus dentaires humides et une action anti-cariogénique, liée au relargage d'ions fluorures. Ce sont des matériaux tolérants à la manipulation et au protocole simple, dont le recours se justifie chez le jeune enfant à la coopération parfois limitée. Nous nous pencherons aussi sur l'utilisation récente des résines d'infiltrations pour le traitement des lésions carieuses proximales débutantes, amélaires à amélo-dentinaires confinées au tiers externe de la dentine, et non cavitaires.Dans une seconde partie, après un rappel sur les particularités des dents permanentes immatures, nous présenterons également les indications des différents matériaux permettant leur restauration : les résines de scellement (ou sealants) à titre préventif ; l'utilisation raisonnée de ciments verres ionomères (CVIMAR ou CVIc) : dans les cas difficiles de dents délabrées en éruption (en résines de scellement, pour les lésions carieuses ou les anomalies de structures, telles que les hypominéralisations molaires incisives), en base intermédiaire pour préserver la vitalité pulpaire ou en « technique sandwich » ; les résines composites, dans les situations plus favorables. Tous ces propos s'appuieront sur les données actuelles de la littérature et seront illustrés par de nombreux cas cliniques. Dr Hélène Fron Chabouis - Idéalement, un matériau de restauration coronaire doit restaurer la perte de substance en même temps que la fonction et l'esthétique de la dent originelle dans son environnement. Pour cela il doit répondre à un cahier des charges qui comprend des impératifs à court terme et à long terme.A court terme, la restauration doit pouvoir présenter une interface (ou interphase) dent/matériau rétentive et étanche. La qualité de cette interphase est sous la dépendance des caractéristiques du matériau et de sa mise en ½uvre mais aussi de la nature des tissus dentaires (ex : dentine cariée, sclérotique, réactionnelle...etc).A long terme, la restauration doit pouvoir résister aux contraintes physiques, chimiques, mécaniques et enzymatiques de l'environnement. Cette résistance dépend évidemment du matériau mais aussi de l'agressivité plus ou moins forte du milieu buccal.Dans les 2 cas nous notons que l'âge de la dent (et donc du patient) est un paramètre qui risque d'influencer notablement les performances de restauration : en dehors des particularités notables de la composition et de la structure de la dent temporaire qui nous indiqueront des matériaux spécifiques, les dents usées (chimiquement ou mécaniquement) par le temps passé dans la cavité buccale devront aussi relever de traitements particuliers. Par ailleurs les sollicitations de la cavité buccale se modifient aussi avec l'âge, entraînant, là encore, des modifications de nos traitements.Le but de cette conférence qui introduit cette séance, est donc de décrire, au cours de la vie, l'évolution des conditions cliniques qui entraîne des modifications, illustrées par les conférenciers suivants, dans le choix d'un matériau ou d'une technique de restauration.Dr Alexandre Gaucher - Cette présentation a pour objectif de proposer une approche thérapeutique pérenne de la dent cariée chez l'adulte et la personne âgée. Basées sur la littérature, des propositions thérapeutiques seront illustrées à l'aide de cas cliniques. Dans un premier temps, après un rappel sur la physiologie de la dent adulte et de la dent âgée, nous évoquerons la prise en charge de la dent cariée. Après avoir réalisé le diagnostic global associé à l'évaluation du risque carieux du patient, nous exposerons nos choix thérapeutiques qu'il s'agisse de l'utilisation des ciments verres-ionomères ou des résines composites. Nous proposerons une utilisation raisonnée de ces matériaux en tant que base intermédiaire et en tant que matériaux d'obturation. Nous savons qu'il n'existe pas de réponses simples à la question de la pérennité de nos restaurations. Nos solutions thérapeutiques doivent donc tenir compte d'autres facteurs tels que la compliance du patient, le modèle socio-économique, les parafonctions du patient comme le bruxisme ou encore l'habilité du praticien.Dans une deuxième partie, nous aurons une approche des cas plus complexes qui nécessitent des restaurations indirectes comme les inlays-onlays. Ces restaurations sont réalisées en or, en composite ou en céramique. Après un rappel sur les différentes propriétés de ces matériaux nous proposerons toujours à l'aide de cas cliniques des propositions thérapeutiques avec des protocoles précis de mise en place de ces restaurations.La pérennité de nos restaurations reste un challenge permanent dans notre activité. Néanmoins, l'analyse de la situation clinique initiale, la mise en place rigoureuse de nos matériaux et un bon suivi du patient nous permettent aujourd'hui de répondre à cet objectif.Dr Lucile Goupy - Quel praticien ne s'est pas retrouvé face à l'impossibilité de poser un champ opératoire étanche ? Ouverture buccale limitée, gencive inflammatoire et absence de limites supra-gingivales font aussi partie de notre quotidien. Peut-on alors faire des compromis ?Différents facteurs peuvent nous empêcher d'être dans une situation idéale :- Des facteurs extrinsèques, liés à l'environnement, au patient : état général, patient avec des besoins spécifiques, anxieux, non coopérant, à haut risque carieux, avec une mauvaise hygiène bucco-dentaire, une ouverture buccale limitée , une prise en charge dans le cadre d'une urgence;- Des facteurs intrinsèques, locaux : limites de la préparation cavitaire sous-gingivales, pronostic pulpaire réservé, difficulté d'accès avant un aménagement parodontal.Il y a d'une part la problématique de la mise en place du matériau, et d'autre part le choix du matériau.Lorsque la situation clinique ne nous permet pas de réaliser une préparation cavitaire adéquate et/ou lorsque la mise en place d'un matériau de restauration avec des techniques adhésives est impossible, ou encore lorsque le risque carieux doit être contrôlé avant la réalisation d'un soin définitif, des restaurations de temporisation seront réalisées.Parmi les différents matériaux de restauration à notre disposition, certains, comme les Ciments Verre Ionomère sont plus tolérants. Ces matériaux peuvent présenter une solution de temporisation à court ou moyen terme et permettre de retrouver une situation clinique idéale vis à vis de la qualité et de la pérennité des soins sur le long terme.Nous proposons de vous présenter des cas cliniques complexes où ce type de thérapeutique trouve toute son indication, en décrivant les protocoles pas à pas, et les astuces. Nous pourrons ainsi vous démontrer que le compromis n'a pas sa place dans notre démarche thérapeutique.

Conférenciers

DR JEAN PIERRE BERNARD
DR PATRICK PALACCI - Les clés du succès pour les situations esthétiques
PR PATRICK MISSIKA - Evolution des concepts en implantologie : que faut-il penser du traitement en un temps et de la mise en charge immédiate ?
DR OLIVIER JAME - Les différentes étapes du traitement implantaire
DR GEORGES GEBRAN - Les différentes étapes du traitement implantaire
DR HADI ANTOUN - Evolution des concepts en implantologie : que faut-il penser du traitement en un temps et de la mise en charge immédiate ?
DR ABDESSAMAD BOUKARI - Techniques en un temps et implantation immédiate

Bibliographie

ALBREKTSSON T, BRÄNEMARK PI, HANSSON HA, LINDSTRÖM J : Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long lasting direct bone to implant anchorage in man. Acta Orthop Scand 1981 ; 52 : 155-170
BERNARD JP, BELSER UC, MARTINET JP, BORGIS S : Osseointegration of Branemark fixtures using a single step operating technique. A preliminary prospective one-year study in the edentulous mandible. Clin Oral Imp Res; 1995, 6: 122-129
BERNARD JP, BELSER U, MARCHAND D., GEBRAN G. : Implants et édentements partiels. Aspects chirurgicaux et prothétiques. Cah Proth. 1996, 96 : 85-95
BUSER D, MERICSKE-STERN R, BERNARD JP, BEHNEKE N, HIRT HP, BELSER U, LANG NP: Long-term evaluation of non-submerged ITI implants. Part 1: 8- year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants. Clin Oral Impl Res 1997, 8: 161-1
SCHARF D.R., TARNOW D.P. : Success Rates of Osseointegration for Implants Placed Under Sterile Versus Clean Conditions. J Periodontol 1993, 64: 954-956
TARNOW DP; EMTIAZ S; CLASSI A : Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: Ten consecutive case reports. Int J Oral Maxillofac Implants, 1997, 12: 319-324
imprimer