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Quintessence

Parodontologie - 2011

La parodontologie au service de l'implantologie (préserver le volume osseux)

Le résultat esthétique et la pérennitédes traitements prothétiques implantaires dépendent en grande partie du volume du site implanté.En chirurgie implantaire, l’abord des différentes catégories de tissus en présence doit se faire selon les techniques bien éprouvées de chirurgie parodontale.Lorsque le praticien doit extraire et implanter, deux choix sont possibles : l’implantation immédiate ou différée. Dans les deux cas, la cicatrisation de l’alvéole conduit à une certaine perte de substance qu’il faudra compenser en particulier par la préservation de la table osseuse vestibulaire. Différentes possibilités chirurgicales sont proposées et discutées autour de nombreux cas cliniques.Lorsque les sites à implanter sont anciens, la manipulation des tissus répond aux exigences de la chirurgie plastique parodontale : augmentation des volumes osseux par technique de régénération guidée ou non et utilisation des biomatériaux de comblement, augmentation de l’épaisseur des tissus gingivaux par technique de greffe de conjonctif enfoui. L’objectif étant d’assurer l’esthétique des futures restaurations.Enfin, on se doit de réserver un abord particulier aux maladies péri-implantaires qui ne répondent pas aux traitements tout à fait avec la même logique que les maladies parodontales. Des solutions thérapeutiques sont proposées et étayées par de nombreux cas cliniques.XXXX

Dr Hervé Tassery - L'intérêt pour la dentisterie à minima, en terme de concept et d'applications, demeure encore trop souvent anecdotique pour la majorité de nos confrères. En effet l'aspect chronophage, les difficultés opératoires et de valorisation de l'acte ainsi qu'une une nomenclature peu favorable réduisent les bonnes volontés et efforts de chacun. Néanmoins elle n'en est pas moins intéressante et en terme de santé public, elle représente le but ultime de la dentisterie non iatrogénique. La préservation maximale des tissus dentaires est une approche moderne, éthique et valorisante pour le dentiste et pour le patient. Les objectifs de cette lecture seront d'évaluer l'apport des nouveaux outils de diagnostic et traitement, basés sur le principe de la fluorescence, de la transillumination et autres procédés appliqués à la dentisterie à minima. Les traitements à minima de type 1 ou sans aucune préparation (vernis, résine d'infiltration, nouveaux sealant) et de type 2 avec préparation à minima (Slot, préparations adhésives) seront décrits en détails : matériels et matériaux, dans le cadre d'une approche interactive et pédagogique. Notre approche clinique via le concept LIFEDT (Light Induced Fluorescence Evaluator for Diagnosis and Treatment ) se veut concrète et simple pour le plus grand bénéfice de nos patients.Dr Anthony Atlan - Nous assistons aujourd'hui à une augmentation du nombre de patients qui consultent pour raisons esthétiques dans les cabinets dentaires. Parmi les motifs de consultation, nous pouvons retrouver les taches blanches de l'émail. Elles sont le signe de pathologies dentaires de forte prévalence. Elles ont pour origine :Soit une perturbation de l'amélogénèse (Fluorose, Hypominéralisation incisivo molaire, Hypominéralisation traumatique).Soit l'attaque acide par la maladie carieuse à l'origine de lésions appelées « white spot ».Si parfois ces zones opaques sont à peine visibles, dans d'autres situations, elles peuvent être à la base d'une perturbation de l'image de soi et des relations à distance sociale.Jusqu'à ces aujourd'hui, le traitement consistait à :- éliminer la zone d'émail lésé à l'aide d'une instrumentation rotative par une technique dite de microabrasion - Ou à éliminer la zone lésée en profondeur et restaurer la zone par une résine composite- Ou enfin dans les cas plus sévères, à recouvrir la ou les dents à l'aide de facettes en céramique.Dans ces 3 cas, le traitement impose l'élimination mécanique de tissu dentaire, ce qui ne va pas dans le sens du concept de préservation tissulaire, pierre angulaire de la dentisterie moderne.Afin de proposer une solution moins mutilante, il a été suggéré d'utiliser une technique dite d' « érosion infiltration ». Cette technique a été initialement proposée pour le traitement des lésions carieuses débutantes de l'émail. Elle repose sur l'idée de perméabiliser la lésion, puis de l'infiltrer à l'aide d'une résine. Un effet secondaire de cette infiltration est le masquage de la tache blanche. Ainsi la gêne esthétique est traitée en même temps que le processus carieux. Récemment, il a été proposé d'étendre l'indication à d'autres types de lésions...

Conférenciers

DR PAUL MATTOUT - Péri-implantites : analyse de cas et proposition de traitement
DR MAYA FEGHALI - L'abord des tissus durs et mous dans l'implantation des sites à extractions anciennes
DR JEAN MARC GLISE
DR MARIE CRISTINA VAIDA
DR ALAIN BORGHETTI - Préservation avant l'implantation

Bibliographie

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ARAUJO MG., LINDER E., LINDHE J. - 2011
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Effect of socket preservation therapies following tooth extraction in non-molar regions in humans : a systematic review
TEN HEGGELER JM, SLOT DE, VAN DER WEIJDEN GA. - 2010
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Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog
ARAUJO MG, LINDHE J. - 2005
J Clin Periodontol ; 32:212-218
Treatment outcome of immediate, early and conventionnal single-tooth implants in aesthetic zone: a systematic review to survival, bone level, soft-tissue, aesthetics and patient satisfaction
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Volume gain and stability of peri-implant tissue following bone and soft tissue augmentation: 1-year results from a prospective cohort study
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Long-term follow-up on soft and hard tissue levels following guided bone regeneration treatment in combination with a xenogeneic filling material: a 5-year prospective clinical study
DAHLIN C., SIMION M., HATANO N. - 2010
Clin Implant Dent Relat Res. Dec;12(4):263-70. doi: 10.1111/j.1708-8208.2009.00163.x.
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