visuel-mediatheque

Quintessence

Prothèse - 1999

Scellement ou collage ? Le bon choix et l'incidence sur notre mode d'exercice en prothèse fixée;

Jean SCHITTLY

L’évolution des biomatériaux pour les constructions prothétiques et pour leur fixation impose un changement profond des habitudes et de la gestion de la pratique clinique. Cette séance guidera le praticien dans ses choix et définira les protocoles cliniques à appliquer : Quand et quels types de restaurations faut-il sceller ou coller ?Quels sont les critères à respecter en omnipratique ?

Pr Michel Postaire - Lorsqu'il ne reste plus que quelques dents à la mandibule, la décision de les conserver ou non est directement liée à leur pronostic, lui-même tout aussi directement influencé par le traitement prothétique global mis en ½uvre.Les options thérapeutiques possibles peuvent être nombreuses si les dents restantes présentent encore des valeurs intrinsèques et extrinsèques élevées ; elles vont de la prothèse fixée dento-portée à toute la gamme de la prothèse composite en passant par la prothèse implanto-portée sectorielle.Mais, plus souvent les capacités limitées (essentiellement sur le plan parodontal) de ces dents conduisent à envisager leur conservation uniquement dans le cadre de la prothèse amovible complète supra-radiculaire ; ceci afin d'éviter d'en arriver à la prothèse amovible complète qui, à la mandibule, il est vrai, présente généralement un équilibre (rétention) précaire.Ceci a d'ailleurs pu conduire, dans le passé, à utiliser des dents dont le pronostic était vraiment trop limité.A l'heure actuelle, le traitement prothĂ©tico-implantaire de l'Ă©dentĂ© total ne fait plus dĂ©bat sur le fond et le recours Ă  la prothĂơse amovible complĂơte implanto-retenue sur 2 implants constitue mĂȘme le traitement de rĂ©fĂ©rence à la mandibule (Consensus de Mc Gill).Les questions que chaque praticien doit se poser sont alors :Quand faut-il garder ou extraire les derniĂơres dents ?Pour quoi faire ?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte supra-radiculaire ?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte conventionnelle?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte implanto-retenue?ñ€ą une prothĂơse fixĂ©e complĂơte implanto-portĂ©e?Et comment le faire pour obtenir le meilleur rĂ©sultat possible ?Se posent alors les notions de plan de traitement global et d'information du patient quant au pronostic et Ă  la maintenance.Cette prĂ©sentation a pour objet de discuter des Ă©lĂ©ments qui permettent de rĂ©pondre Ă  ces questions et des protocoles qui permettent de rĂ©ussir ces traitements avec un rĂ©sultat le plus prĂ©visible possible.Dr Jean-Pierre Borgers - Extraction ou conservation ? Dilemme souvent rencontré.A la mandibule, il ne subsiste que quelques dents. Leur état parodontal est mauvais, certaines sont déjà mobiles. La plupart sont fortement cariées ou restaurées à force de collage et de tenons.Que proposer ? Une PAP est impensable puisque aucune dent n'est fiable.Les moyens financiers peuvent empêcher la réhabilitation par prothèse composite ou par prothèse implanto-retenue, voire implanto-portée. Une solution de la dernière chance vous est proposée : « la prothèse subtotale, sociale, à rétention téléscopique », moyen peu onéreux permettant de conserver certaines dents sous une prothèse.Le but : adoucir le passage à la PAC.Il nous faut conserver les quelques dents restantes sous forme de très petits cylindres et les recouvrir d'une PAC. Grâce à la conservation des dents, nous obtenons l'appui. Les surfaces cylindriques parallèles offrent calage et même rétention par friction. De plus, étonnamment, les dents les plus mobiles retrouvent un parodonte moins lâche suite à la diminution du bras de levier et, à la longue à la reminéralisation de l'os autour du parodonte.Certaines règles sont impératives :_obligation d'hygiène car sans elle, la carie aura tout détruit en 6 mois._conserver toutes les dents sans mobilité verticale._réduire fortement la hauteur des piliers (3 mm de hauteur suffisent)._taille très cylindrique de ceux-ci._épaulement vestibulaire très important (1,5 à 2 mm)._respecter toutes les règles de la PAC. (à quelques exceptions près)_des conseils d'hygiène très simples et complémentaires au brossage._une maintenance annuelle.Nous obtenons ainsi une prothèse complète stable et fonctionnelle.

Conférenciers

DR FRANCOIS MORLOT - Collages : préparations, matériaux, le futur dès à présent
DR PATRICK PISSIS - Collages : préparations, matériaux, le futur dès à présent
DR MARC OBRECHT - Le scellement est toujours d'actualité : pour quelles indications ?
DR JEAN MARIE CHEYLAN - Scellement et collage des reconstitutions corono-radiculaires : indications et mise en œuvre
DR SIMON PERELMUTER - Couronnes céramiques : coller ou ne pas coller
DR SAMUEL GONTHIER - Scellement et collage des reconstitutions corono-radiculaires : indications et mise en œuvre.
PR JEAN SCHITTLY

Bibliographie

Degrange M., Tirlet G. Scellement et collage. Cah. Prothèse, 92: 27-45.
Degrange M., Attal J.P., Thiemer K. Aspects fondamentaux du collage appliqués à la dentisterie adhésive. Réal. Clinique. 1994 ;5 (4): 371-382,.
Diaz-Arnold A.M., Williams V.D., Aquilino S.A. Tensile strengths of three luting agents for adhesion fixed partial dentures. Int. J. Prosthodont., 1995 ;2 (2) : 115-22,1989.
Patiemo J.M., Rueggeberg F.A., Anderson R.W., Weller R.N., Pashley D.h. Push-out strength and SEM évaluation of resin composite bonded to internal cervical dentin. Endod.Dent. Traumatol.1996. ; 12: 227-236
Pissis P. Fabrication of a metal free ceramic restoration utilizing the monobloc technique. Pract. Periodont. Aesth. Dent., 1995 ; 7 (5): 83-94
Pissis P., Schittly J. Rétention. Considérations pratiques à usage quotidien. Cah. Prothèse, 1995 ; 92 : 10-22
imprimer