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Quintessence

Pathologie - Chirurgie buccale - 2011

Trois chirurgiens-dentistes affrontent la muqueuse buccale

La muqueuse buccale est le siège de très nombreuses altérations qui illustrent le développement d’affections locales ou l’expression de pathologies systémiques dans la cavité buccale. Ces modifications portent sur l’intégrité de sa surface (hyperkératoses, ulcères, bulles …), et des changements de couleur (lésions blanches, rouges, bleutées ou brunes). Les symptômes qui accompagnent ces altérations objectives (douleur, altération du goût, brûlures, paresthésies, sécheresse buccale…) sont également à considérer ainsi que les résultats de tests diagnostiques paracliniques spécifiques. Pour le chirurgien dentiste omnipraticien ces lésions sont souvent un casse-tête alors même qu’il est le premier sollicité par le patient pour un avis ou une prise en charge. Cette séance interactive interroge à chaque étape du cas clinique l’auditoire sur les différentes options diagnostiques et thérapeutiques proposées. Les participants à la séance votent électroniquement pour l’une des options suggérées. La solution est finalement explicitée par l’auteur et commentée par les autres conférenciers de la séance en pesant tout particulièrement le rapport risque bénéfice de la solution thérapeutique proposée.XXXX

Dr Marwan Daas - Le nombre des personnes édentées complets s'accroît et cette partie de la population tient beaucoup plus à son apparence physique qu'autrefois. Les patients sont devenus plus exigeants et ils acceptent plus difficilement une restauration qui ne répond pas à leurs attentes. Certains patients misent uniquement sur une reconstruction dentaire pour résoudre d'autres problèmes esthétiques et la plupart des doléances portent sur une esthétique insatisfaisante Si l'édentement complet mandibulaire est celui qui affecte généralement le plus les patients pour des raisons fonctionnelles, l'édentement complet maxillaire est celui qui procure le plus de difficultés au praticien pour réaliser une réhabilitation esthétique et performante. En effet, les paramètres à prendre en compte sur le plan esthétique sont nombreux et peuvent paraître difficiles à régler pour un praticien inexpérimenté. Ceci explique malgré un confort relativement fréquent que le patient soit souvent plus « revendicateur » pour cette prothèse. L'approche thérapeutique en présence d'un édentement complet a considérablement évolué depuis l'apport et le succès de l'implantologie.Face à cette situation clinique, trois solutions thérapeutiques sont désormais envisageables : --la prothèse amovible complète d'usage (conventionnelle) ; --la prothèse amovible complète supraimplantaire de type barre/contre-barre ; --la prothèse fixée implantoportée.Ainsi, la « demande implantaire » concernant le traitement prothétique de l'édentement complet est importante. Mais cette mise en place d'implants doit se faire sous certaines conditions afin de garantir un niveau de succès élevé.La gestion de l'esthétique en implantologie chez l'édenté complet débute donc par la réalisation d'une prothèse complète qui répond aux critères esthétiques et fonctionnels. Cette prothèse doit être parfaitement intégrée et validée par le patient.L'application d'une démarche systématisée est une réelle nécessité dans le traitement de l'édenté complet. Cette dernière permet d'éviter de nombreux écueils malheureusement encore trop souvent rencontrés dans ce type de thérapeutique où pour une même indication nous pouvons être confrontés à différentes solutions en fonction des paramètres propres au cas clinique traité. Cette démarche permet une anticipation du résultat et améliore par là même la communication entre les différents acteurs du plan de traitement: praticien-prothésiste, chirurgien et prothésiste. De plus par la prévisibilité qu'elle donne au résultat elle améliore également le regard que peut avoir le patient sur toute l'équipe thérapeutique.Pr Marc Lamy - Une réhabilitation prothétique chez l'édenté total passe par une nécessaire redéfinition et reconstruction totale de l'occlusion. Quelle que soit la nature de cette réhabilitation.En terme d'occlusion, une intercuspidation maximum devra être créée ainsi que des guidances permettant à l'appareil masticateur du patient d'assurer ses différentes fonctions physiologiques (incision, mastication, déglutition, phonation, ...). Le but étant donc d'assurer un bon résultat esthétique mais surtout une occlusion fonctionnelle. Par ailleurs, l'occlusion joue un rôle prépondérant dans la pérennité des restaurations prothétiques ainsi que des structures ou tissus les supportant.Cet exposé aura pour but de décrire la démarche clinique permettant d'atteindre ces différents objectifs. Différentes situations cliniques et types de réhabilitation orale seront présentés. Dr Anne-Laure Charreteur - Pour répondre aux attentes et espoirs des patients et limiter leurs angoisses face au difficile passage à l'édentement total, la technique de la prothèse amovible complète immédiate au maxillaire permet d'assurer cette étape dans les meilleures conditions, idéales pour le patient. La prothèse élaborée en amont des extractions des dernières dents antérieures, rassemble toutes les qualités et caractéristiques de la prothèse complète conventionnelle.Elle permet d'assurer une intégration esthétique (par le choix et l'agencement des dents artificielles antérieures), un respect des surfaces d'appui (grâce à des empreintes qui assurent une sustentation maximale), un rapport intermaxillaire stable accompagné d'un schéma occlusal pour une fonction masticatoire efficace et enfin un soutien de la lèvre et des tissus environnants si importants pour l'acceptation, l'adoption du traitement dans sa globalité.Tout ceci concourt à la pérennité du traitement prothétique.La référence aux dents restantes permet et facilite le choix et l'agencement des dents artificielles, comme la position du point inter incisif prothétique par rapport à celui naturel. Le soutien des lèvres est assuré par une fausse gencive qui s'harmonise entre la fonction de l'orbiculaire et l'os résiduel de la crête édentée antérieure.Cependant, le schéma occlusal est sous la dépendance de paramètres mécaniques liés à la stabilité de la base prothétique, pour autant sans être en conformité avec celui des dents naturelles extraites ni celui d'une prothèse implantaire. La prothèse complète d'usage issue de cette technique peut s'intégrer dans deux types de traitement de l'édentation complète maxillaire :- elle est une finalité fonctionnelle et esthétique, véritable outil de remplacement des dents naturelles, outil fonctionnel ou para fonctionnel réclamant une adaptation du patient.- elle est une étape avec comme destination, une prothèse implantaire fixée. Elle assure la temporisation avant la mise en fonction des implants et de sa prothèse. Elle est gardienne pendant la durée séparant les deux situations, de l'esthétique, de la relation inter maxillaire stable à une dimension verticale physiologique. Elle peut également, aux restrictions du schéma occlusal et de l'agencement des dents, servir de référence pour un guide radiologique et chirurgical, pour la mise en place des implants dans des sites favorables.En résumé la prothèse complète d'usage issue de la technique de la prothèse immédiate peut être soit une finalité en soi ou bien le préalable à une prothèse implantaire fixée, aux restrictions du passage à une sustentation muqueuse à une sustentation sur implants, d'un schéma occlusal propre à la prothèse complète conventionnelle qui ne saurait servir de modèle à celle sur implants. Véritable transition vers la solution implantaire, elle pérennise les données fonctionnelles acquises pour son élaboration.

Conférenciers

DR CARLOS MADRID
DR BRUNO COURTOIS - Un ulcère dans la bouche : parvenir au diagnostic
DR KAHINA BOUFERRACHE - Des bulles sur la muqueuse : quelle prise en charge ?
DR REMI CURIEN - Le chirurgien-dentiste face un nodule buccal

Bibliographie

La muqueuse buccale : de la clinique au traitement
KUFFER R., LOMBARDI T., HUSSON-BUI C., COURRIER B., SAMSON J. - 2009
Paris : Med'com
Atlas of diseases of the oral mucosa
PINDBORG J.J. - 1992
5th edition. Copenhagen : Munksgaard
Enzinger and Weiss's soft tissue tumors
WEISS SW, GOLDBLUM JR. - 2001
4th Edition. Washington : The CV-Mosby company
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