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Quintessence

Pathologie - Chirurgie buccale - 2011

Fentes labio-palatines : approche pluridisciplinaire

L'incidence des fentes labiales et palatines dans la population européenne est proche de 1 sur 1 000. Deux fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons avec des répercussions qui se retrouvent à différents niveaux de la sphère oro faciale, elles vont nécessiter une prise en charge pluridisciplinaire. Cette séance, associant le chirurgien maxillo facial, le parodontologiste ainsi que l’orthodontiste va permettre d’exposer les différentes étapes de la prise en charge globale de ces patients. Le Chirurgien maxillo-facial assure la prise en charge chirurgicale des séquelles esthétiques et fonctionnelles, occasionnées par ces malformations, de la naissance à l'âge adulte. C’est lui le premier acteur à prendre en charge les patients.Le parodontologiste et l’orthodontiste assurent la prise en charge des séquelles dentaires. L’othodontiste permettra la correction des malocclusions engendrées par la fente labio-palatine elle-même ou par les agénésies dentaires. En fonction des cas, le parodontologiste sera amené à réaliser une greffe osseuse pour ultérieurement procéder à la réhabilitation implantaire, il aura également à assurer la gestion des tissus mous afin de retrouver en fin de traitement l’esthétique du sourire.Chaque patient présente des particularités, des différences même avec un diagnostic initial semblable. Cette grande diversité influence le plan de traitement global.XXXX

Dr Elvire Le Norcy - Les atteintes parodontales ne concernent pas que les patients adultes et de nombreux facteurs peuvent entraîner l'apparition de problèmes parodontaux chez les jeunes patients au cours des différentes phases de dentition. La prise en charge précoce de ces atteintes est importante afin d'éviter une aggravation au cours de la vie ; un manque de gencive attachée pourrait par exemple favoriser une perte d'attache et rendre le site plus difficile à brosser pour le patient. L'orthodontie permet de prévenir l'apparition de ces défauts en anticipant le développement des malocclusions, ou d'adapter le site afin de faciliter le brossage et d'améliorer le pronostic de l'acte chirurgical nécessaire. Une attention particulière doit cependant être apportée dans le déplacement des dents présentant une atteinte parodontale afin d'éviter son aggravation.Les récessions parodontales incisives mandibulaires sont très fréquentes chez les patients présentant un fort encombrement (>7mm) ou chez des patient dont le frein labial s'insère à proximité du feston gingival. De la même manière, un fort encombrement dentaire peut entraîner une évolution vestibulaire des canines dans la gencive libre. Il est donc opportun, chez un enfant en fin de denture mixte ou en début de phase d'établissement de la denture adolescente présentant un fort encombrement de « faire de la place ». Différentes approches peuvent être envisagées, comme un pilotage orthodontique qui permettra une évolution des dents dans un environnement parodontal favorable et non dans la gencive libre ou avec très peu de gencive attachée. Ce traitement consiste à l'extraction de séquences de dents temporaires et permanentes afin de corriger un encombrement transitoire en denture mixte et de permettre une réorientation de l'axe d'évolution des dents permanentes. Des appareils permettant d'augmenter le périmètre d'arcade directement comme des Forces Extra Buccales ou des appareils permettant de reculer les molaires (Pendulum, Distal Jet...) ou indirectement comme les disjoncteurs fixes sur bagues permettent également de corriger un encombrement modéré à sévère avant la phase de denture adolescente.Un traitement orthodontique peut être envisagé pour des patients présentant un diastème inter-incisif maxillaire résultant d'une insertion freinale basse. Il est conseillé de fermer le diastème autant que possible avant la réalisation de la chirurgie afin d'éviter qu'une bride cicatricielle ne s'établisse, car cette dernière rendrait la fermeture de l'espace très difficile. La fermeture de ce diastème devra ensuite être maintenue à l'aide d'un dispositif de contention, le plus souvent fixe (fil collé en palatin de 11 et 21).Un traitement orthodontique multi attaches permet de modifier l'angulation vestibulo-linguale de la racine (torque) de certaines dents afin d'améliorer un défaut d'épaisseur de gencive attachée et éviter ou favoriser le pronostic d'une greffe gingivale. Il est également possible, avec l'aide de la chirurgie, de modifier un axe d'émergence défavorable afin de favoriser ou permettre l'évolution de la dent.Ces dernières années, différentes techniques orthodontiques favorisant les traitements sans extractions à l'aide d'expansion transversale ont vu le jour, cette approche nécessite cependant d'être très vigilant quant à l'amplitude des mouvements d'expansion afin de ne pas amener les racines en dehors de leur enveloppe osseuse. Dr Christophe Bachet - Les anomalies de nombres sont une raison fréquente de consultation dans nos cabinets, qu'il s'agisse d'agénésie ou de perte traumatique d'une dent définitive, l'omnipraticien est généralement le premier à les diagnostiquer.Il est de ce fait le premier à énoncer les différentes options de traitement, leurs avantages, leurs inconvénients ...Il est également le premier en mesure d'effectuer les gestes thérapeutiques précoces, en denture mixte, qui orienteront la future occlusion.Les patients et les parents, souvent inquiets, pressent légitimement le chirurgien dentiste de donner une conduite à tenir ferme et définitive alors qu'il est généralement dans l'impossibilité de la fournir. En effet, ces traitements se gèrent en collaboration étroite entre chirurgien dentiste, orthodontiste, implantologiste et parodontiste.La solution « sur mesure » que méritent nos patients ne sera trouvée qu'après une réflexion approfondie de chaque praticien et une concertation entre eux.Le chirurgien dentiste, chef d'orchestre de ces traitements doit connaître chaque instrument sans nécessairement en jouer.L'objectif de cette communication est d'exposer aux omnipraticiens les pistes de réflexion utilisées par l'orthodontiste pour proposer aux autres praticiens le plan de traitement qu'il estime idéal.L'âge des patients (civil, dentaire et osseux), la forme des dents, leur teinte, la forme du visage, l'occlusion... sont autant de paramètres à considérer pour poser la bonne indication orthodontique.Au delà de cet idéal thérapeutique, il nous faudra également considérer l'avis et le choix du patient pour parvenir au choix final.Dr Damienne Dorison - L'encombrement dentaire est caractérisé par une rupture de la continuité des arcades dentaires au niveau des faces proximales des dents. Il peut concerner la zone antérieure, moyenne ou postérieure des arcades. L'encombrement est un motif majeur de consultation directement à l'initiative du patient ou après consultation du chirurgien dentiste.La difficulté de la prise en charge de l'encombrement réside dans plusieurs éléments : - la variabilité des étiologies : primaire, secondaire ou tertiaire- l'importance de l'encombrement, qui doit être déterminée de façon précise par la confrontation de signes cliniques et radiologiques.- l'âge de l'apparition de l'encombrement - l'age de prise en charge de nos patients.Ces critères doivent donc être étudiés avec précision et la discussion entre l'orthodontiste et le chirurgien dentiste doit être ouverte afin d'éviter les sources d'incompréhension et d'offrir la meilleure option thérapeutique à nos patients.L'objectif de cette présentation est d'exposer :- les signes d'appels auxquels l'omnipraticien doit être attentif dans sa pratique quotidienne en dehors de la seule « discontinuité » des arcades dentaires.- les éléments sur lesquels l'omnipraticien peut agir par lui même avant même d'adresser à l'orthodontiste.- l'intérêt de la prise en charge précoce par un traitement interceptif.-Les critères de décision thérapeutique en denture adolescente : comment justifier des extractions de prémolaires.-Les particularités du traitement de l'encombrement chez l'adulte avec notamment l'apparition des effets du vieillissement sur les arcades dentaires, pathologies dentaires et parodontales en présence.Dr Thomas Carat - Comme l'ensemble des disciplines odontologiques, l'orthodontie a beaucoup évolué ces dernières années, afin de placer le patient au centre du projet thérapeutique pluridisciplinaire.Dans cette perspective, nous allons aborder dans cette présentation l'attitude que nous pouvons avoir vis-à-vis des atteintes de molaires définitives.Les choix d'extractions orthodontiques se sont longtemps limités aux prémolaires et aux troisièmes molaires.Le déplacement des molaires ou la fermeture de leurs espaces d'extractions dépassaient parfois les possibilités de l'ODF.Les évolutions technologiques actuelles, telles que les mini implants, rendent possible des mouvements inimaginables auparavant.Chez l'enfant, la collaboration avec l'odontologie pédiatrique peut nous amener à choisir d'extraire des premières molaires définitives pour des raisons non orthodontiques, par exemple des MIH. La mésialisation des secondes molaires permet alors de conserver des troisième molaires saines.Chez l'adulte, l'orthodontie peut parfois seule résoudre le problème, mais elle se met souvent au service de la parodontologie, de l'implantologie, de la prothèse.Les molaires peuvent être déplacées dans les 3 dimensions de l'espace pour rétablir des courbes occlusales physiologiques avant réhabilitation prothétique ou réouvrir un espace implantaire.Nous présenterons différents cas cliniques illustrant ces situations thérapeutiques.

Conférenciers

DR CHRISTIAN MOLE - Réhabilitation chirurgico-prothétique des séquelles des fentes labio- maxillo- palatines en fin de croissance
PR ETIENNE SIMON - Prise en charge chirurgicale des fentes labio-palatines : le point de vue du chirurgien maxillo-facial
DR PIERRE GANGLOFF
DR OLIVIER WEISSENBACH - Prise en charge orthodontique des fentes labio- maxillo- palatines

Bibliographie

La fente labio-maxillo-palatine bilatérale: mise au point thérapeutique
RAPHAËL B., MORAND B., BETTEGA G. et al. - 2001
Rev Stomatol. Chir. Maxillofac.; 102, 3-4, 182-189, Masson, Paris
Chirurgie plastique parodontale
BORGHETTI G., MONNET-CORTI V. - 2001
Collection JPIO. Ed. Cdp, 498p.
Le point sur les fentes labio-alveolo-palatines
AKNIN J.-J. - 2008
Rev Orthop Dento Faciale ; 42:391-402
Organisation du traitement et moyen orthodontique dans la réhabilitation des fentes Labio-Maxillo-Palatines
- 2011
Rev Orthop Dento Faciale
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