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Quintessence

Implantologie - 1998

Les 35 ans de recul de l'Ecole de Göteborg

Marc Bert

Il y a 35 ans, un suédois, le Professeur Bränemark, mettait en place, sur des patients édentés complets, des racines artificielles en titane après 10 ans d'études fondamentales et d'expérimentation animale. La concept nouveau qu'il développait, nommé ostéointégration, a depuis fait la preuve de sa fiabilité à long terme et a révolutionné l'exercice de l'art dentaire en permettant de réaliser de la prothèse fixe chez les édentés complets ou sans tailler de dents chez les édentés partiels.L'ostéointégration d'un implant repose sur l'application stricte de quelques principes : non-échauffement de l'os pendant sa préparation, asepsie, utilisation du titane commercialement pur et mise en charge différée. Depuis, quelques auteurs ont proposé des évolutions sortant du cadre strict défini par le Professeur Bränemark : titane allié, implants non enfouis ou à mise en charge immédiate. Il nous a semblé intéressant, devant toutes ces nouveautés, de demander à l'école de Göteborg de nous faire le bilan de 35 années d'ostéointégration, de nous préciser les protocoles actuellement utilisés, de nous donner un avis sur les nouveautés apparues ici et là et leur façon de gérer les inévitables échecs et complications survenus pendant ce long délai.

Dr Hervé Tassery - L'intérêt pour la dentisterie à minima, en terme de concept et d'applications, demeure encore trop souvent anecdotique pour la majorité de nos confrères. En effet l'aspect chronophage, les difficultés opératoires et de valorisation de l'acte ainsi qu'une une nomenclature peu favorable réduisent les bonnes volontés et efforts de chacun. Néanmoins elle n'en est pas moins intéressante et en terme de santé public, elle représente le but ultime de la dentisterie non iatrogénique. La préservation maximale des tissus dentaires est une approche moderne, éthique et valorisante pour le dentiste et pour le patient. Les objectifs de cette lecture seront d'évaluer l'apport des nouveaux outils de diagnostic et traitement, basés sur le principe de la fluorescence, de la transillumination et autres procédés appliqués à la dentisterie à minima. Les traitements à minima de type 1 ou sans aucune préparation (vernis, résine d'infiltration, nouveaux sealant) et de type 2 avec préparation à minima (Slot, préparations adhésives) seront décrits en détails : matériels et matériaux, dans le cadre d'une approche interactive et pédagogique. Notre approche clinique via le concept LIFEDT (Light Induced Fluorescence Evaluator for Diagnosis and Treatment ) se veut concrète et simple pour le plus grand bénéfice de nos patients.Dr Anthony Atlan - Nous assistons aujourd'hui à une augmentation du nombre de patients qui consultent pour raisons esthétiques dans les cabinets dentaires. Parmi les motifs de consultation, nous pouvons retrouver les taches blanches de l'émail. Elles sont le signe de pathologies dentaires de forte prévalence. Elles ont pour origine :Soit une perturbation de l'amélogénèse (Fluorose, Hypominéralisation incisivo molaire, Hypominéralisation traumatique).Soit l'attaque acide par la maladie carieuse à l'origine de lésions appelées « white spot ».Si parfois ces zones opaques sont à peine visibles, dans d'autres situations, elles peuvent être à la base d'une perturbation de l'image de soi et des relations à distance sociale.Jusqu'à ces aujourd'hui, le traitement consistait à :- éliminer la zone d'émail lésé à l'aide d'une instrumentation rotative par une technique dite de microabrasion - Ou à éliminer la zone lésée en profondeur et restaurer la zone par une résine composite- Ou enfin dans les cas plus sévères, à recouvrir la ou les dents à l'aide de facettes en céramique.Dans ces 3 cas, le traitement impose l'élimination mécanique de tissu dentaire, ce qui ne va pas dans le sens du concept de préservation tissulaire, pierre angulaire de la dentisterie moderne.Afin de proposer une solution moins mutilante, il a été suggéré d'utiliser une technique dite d' « érosion infiltration ». Cette technique a été initialement proposée pour le traitement des lésions carieuses débutantes de l'émail. Elle repose sur l'idée de perméabiliser la lésion, puis de l'infiltrer à l'aide d'une résine. Un effet secondaire de cette infiltration est le masquage de la tache blanche. Ainsi la gêne esthétique est traitée en même temps que le processus carieux. Récemment, il a été proposé d'étendre l'indication à d'autres types de lésions...

Conférenciers

DR CHRISTINA THOREN - La gestion des problèmes implantaires.
DR BERTIL FRIBERG - L'expérience suédoise en chirurgie des implants.
DR MARC BERT - Les 35 ans de recul de l'Ecole de Göteborg

Bibliographie

A comparison of root canal preparations using NiTi hand, NiTi engine driven, and K-Flex endodontic instruments.
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Endodontie clinique,
LAURICHESSE J.M., MAESTRONI F., BREILLAT J. - - 1996
CdP, 1986 ; Paris
Une nouvelle approche pour la préparation et l'obturation canalaire. Les instruments nécessaires en Nickel-Titane et la gutta-percha multiphases.
Mc SPADDEN J.T. - - 1993
Endo, 1993 ; 12 (1) : 9-19
L'endodonte pariétal : approche clinique raisonnée.
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