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Quintessence

Endodontie - 1998

Stratégie clinique du retraitement

Anna G. COHEN

Notre exercice quotidien impose, devant toute situation clinique, de prendre des décisions thérapeutiques et, en endodontie, les praticiens sont amenés à se poser sans cesse les mêmes questions : est-il nécessaire de retraiter une dent, et quand ? Mais aussi, quels sont les moyens cliniques dont nous disposons pour pouvoir, dans les meilleures conditions possibles, réaliser un retraitement endodontique ? Améliorer le traitement précédent est, rappelons le, notre objectif principal.Cette séance se propose de montrer, qu'à l'heure actuelle, les concepts sont bien établis et les nouveautés technologiques permettent de réaliser, avec sérénité, des retraitements considérés, il y a quelques années seulement, comme des prouesses techniques.

Dr Charles Micheau - Contrôler efficacement le plaque dentaire est un challenge quotidien pour tous nos patients. Les caractéristiques physiques de cette plaque, organisée en biofilm, impose en premier lieu une désorganisation mécanique. Une fois celle-ci opérée, les substances pharmacologiques pourront alors la compléter.C'est alors que s'ouvre l'immense gamme des produits à la disposition des praticiens. Les études sur ces substances de plus en plus nombreuses et rigoureuses permettent d'effectuer des choix non plus empiriques reposant sur des habitudes de prescription mais sur des critères scientifiques.La phase mécanique du contrôle de plaque est significativement améliorée par le brossage électrique. Les brosses oscillo-rotatives sont devenues des incontournables de nos recommandations de matériel de brossage. Leur supériorité dans l'élimination de la plaque, la prévention des blessures gingivales et de l'abrasion de l'émail sont des données acquises de la science.Quant aux antiseptiques, là, le choix devient beaucoup plus complexes car leur choix devra reposer sur une bonne connaissance des principes actifs d'une part et de leur adaptation à la pathologie à traiter.Chez le patient à risque carieux élevé les recommandations dans l'utilisation du fluor ont beaucoup évolué et il reste primordial de cerner tous les paramètres afin de parfaitement cibler les dosages.Les modifications de notre alimentation et notamment de nos boissons ont fait exploser les phénomènes d'érosion dentaire. Après les conseils diététiques de rigueur certains produits permettent de potentialiser la reminéralisation amélaire. Dans les pathologies parodontales, le choix devra s'opérer en fonction de la phase de traitement. La chlorhexidine reste la référence incontestée comme agent anti-plaque. Mais compte tenu de ses effets secondaires, son utilisation à long terme n'est pas envisageable. Les recommandations devront s'orienter vers d'autres molécules dans les utilisations prolongées. Les huiles essentielles, la combinaison du fluorure d'amine et d'étain apportent un réel bénéfice dans les phases de maintenance.Dans les dentifrices, même si les évidences scientifiques sont plus délicates à analyser, le triclosan semble actuellement le meilleur choix en maintenance parodontale et implantaire.Au travers de cette analyse pharmocologique et scientifique des recommandations facilement applicables permettront au praticien de sortir de ses doutes quant aux conseils qu'il doit donner à ses patients.

Conférenciers

DR ANNA GENEVIEVE COHEN - Stratégie clinique du retraitement.
DR PIERRE BONIFAY - L'utilisation rationnelle des racines résiduelles
DR PATRICK BOGAERTS - Les indications du retraitement endodontique.
DR ALAIN TREVELO - Le démontage des restaurations prothétiques : concepts et techniques.
DR DAVID CHARLES BENSOUSSAN - Statégie clinique du retraitement : apport du microscope.

Bibliographie

Endodontic retreatment case selection and techniques. Part I : Criteria for case selection.
FRIEDMAN Sh., STABHOLZ A. - - 1986
J Endodontol, 1986 ; 12 (1) : 28-33
, Numéro Spécial : Retraitement endodontique. Première et deuxième parties ;
Revue d'Odonto-Stomatologie - 1988
1988 ; 17 n° 5 et 6
Le retraitement endodontique.
. - 1996
Real Clin, 1996 ; 7 n° 3
Endodontie, stratégie des cas complexes.
- 1993
Real Clin, 1993 ; Vol 4 n° 1
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