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Quintessence

Parodontologie - 1998

Problèmes parodontaux quotidiens

Bernard-Marie Durand

Les motifs de consultation en parodontologie sont nombreux et variés. Parmi les plus fréquents, cinq problèmes parodontaux quotidiens ont été retenus :1 - la mobilité d'une ou plusieurs incisives inférieures et les différentes possibilités thérapeutiques qui s'offrent au praticien ;2 - les abcès d'origine dentaire ou parodontale : le diagnostic différentiel et leurs traitements respectifs ;3 - la migration secondaire des incisives supérieures qui altère l'esthétique du sourire. Un choix judicieux combinant des traitements parodontaux, orthodontiques et/ou prothétiques permettra un retour à la normale pour la plus grande satisfaction des patients ;4 - les fractures radiculaires sont parfois synonymes d'extraction. Il existe cependant, aujourd'hui, des solutions de chirurgie parodontale ou d'orthodontie par égression permettant de sauver ces dents ; 5 - le tabac est reconnu comme un facteur de risque des maladies parodontales. Comment devons-nous envisager la chirurgie parodontale chez nos patients fumeurs ?

Pr Michel Postaire - Lorsqu'il ne reste plus que quelques dents à la mandibule, la décision de les conserver ou non est directement liée à leur pronostic, lui-même tout aussi directement influencé par le traitement prothétique global mis en ½uvre.Les options thérapeutiques possibles peuvent être nombreuses si les dents restantes présentent encore des valeurs intrinsèques et extrinsèques élevées ; elles vont de la prothèse fixée dento-portée à toute la gamme de la prothèse composite en passant par la prothèse implanto-portée sectorielle.Mais, plus souvent les capacités limitées (essentiellement sur le plan parodontal) de ces dents conduisent à envisager leur conservation uniquement dans le cadre de la prothèse amovible complète supra-radiculaire ; ceci afin d'éviter d'en arriver à la prothèse amovible complète qui, à la mandibule, il est vrai, présente généralement un équilibre (rétention) précaire.Ceci a d'ailleurs pu conduire, dans le passé, à utiliser des dents dont le pronostic était vraiment trop limité.A l'heure actuelle, le traitement prothĂ©tico-implantaire de l'Ă©dentĂ© total ne fait plus dĂ©bat sur le fond et le recours Ă  la prothĂơse amovible complĂơte implanto-retenue sur 2 implants constitue mĂȘme le traitement de rĂ©fĂ©rence à la mandibule (Consensus de Mc Gill).Les questions que chaque praticien doit se poser sont alors :Quand faut-il garder ou extraire les derniĂơres dents ?Pour quoi faire ?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte supra-radiculaire ?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte conventionnelle?ñ€ą une prothĂơse amovible complĂơte implanto-retenue?ñ€ą une prothĂơse fixĂ©e complĂơte implanto-portĂ©e?Et comment le faire pour obtenir le meilleur rĂ©sultat possible ?Se posent alors les notions de plan de traitement global et d'information du patient quant au pronostic et Ă  la maintenance.Cette prĂ©sentation a pour objet de discuter des Ă©lĂ©ments qui permettent de rĂ©pondre Ă  ces questions et des protocoles qui permettent de rĂ©ussir ces traitements avec un rĂ©sultat le plus prĂ©visible possible.Dr Jean-Pierre Borgers - Extraction ou conservation ? Dilemme souvent rencontré.A la mandibule, il ne subsiste que quelques dents. Leur état parodontal est mauvais, certaines sont déjà mobiles. La plupart sont fortement cariées ou restaurées à force de collage et de tenons.Que proposer ? Une PAP est impensable puisque aucune dent n'est fiable.Les moyens financiers peuvent empêcher la réhabilitation par prothèse composite ou par prothèse implanto-retenue, voire implanto-portée. Une solution de la dernière chance vous est proposée : « la prothèse subtotale, sociale, à rétention téléscopique », moyen peu onéreux permettant de conserver certaines dents sous une prothèse.Le but : adoucir le passage à la PAC.Il nous faut conserver les quelques dents restantes sous forme de très petits cylindres et les recouvrir d'une PAC. Grâce à la conservation des dents, nous obtenons l'appui. Les surfaces cylindriques parallèles offrent calage et même rétention par friction. De plus, étonnamment, les dents les plus mobiles retrouvent un parodonte moins lâche suite à la diminution du bras de levier et, à la longue à la reminéralisation de l'os autour du parodonte.Certaines règles sont impératives :_obligation d'hygiène car sans elle, la carie aura tout détruit en 6 mois._conserver toutes les dents sans mobilité verticale._réduire fortement la hauteur des piliers (3 mm de hauteur suffisent)._taille très cylindrique de ceux-ci._épaulement vestibulaire très important (1,5 à 2 mm)._respecter toutes les règles de la PAC. (à quelques exceptions près)_des conseils d'hygiène très simples et complémentaires au brossage._une maintenance annuelle.Nous obtenons ainsi une prothèse complète stable et fonctionnelle.

Conférenciers

DR ALAIN SANTINI - Fractures radiculaires : conservation ou extraire ?
DR BERNARD DURAND - Problèmes parodontaux quotidiens
DR JEAN BAPTISTE CHAMPAGNE - Mobilité incisive inférieure : quel choix thérapeutique adopter ?
DR LAURENT MORGON - Migration secondaire des incisives supérieures : problème parodontal et esthétique.
DR HERVE BOUTIGNY - Mobilité incisive inférieure : quel choix thérapeutique adopter ?
DR ALAIN DANIEL - La chirurgie parodontale chez le fumeur.
DR OLIVIER REBOUL - La chirurgie parodontale chez le fumeur.
DR ALAIN BORGHETTI - Fractures radiculaires : conservation ou extraction ?
DR FREDERIC DELORME - Migration secondaire des incisives supérieures : problème parodontal et esthétique.
DR FRANCOIS ALCOUFFE - Les abcès : paro ou endo ?

Bibliographie

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La réponse du parodonte au traitement orthodontique.
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Aménagement de l'espace biologique par extrusion orthodontique.
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Dimensions and relations of the dento-gingival junction in humans.
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Tabagisme et parodonte. Mécanismes pathogéniques et difficultés thérapeutiques. Une revue de littérature.
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Le tabac : incidence sur les thérapeutiques parodontales et implantaires. Revue de littérature.
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J Parodontol Implant Orale, 16 (3) : 267-274
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