visuel-mediatheque

Quintessence

Pluridisciplinaire - 1998

Imagerie en chirurgie dentaire

Alain Lacan

L'arsenal diagnostic de l'imagerie en chirurgie dentaire fait appel aux techniques conventionnelles (panoramique dentaire, clichés endo-buccaux) et à la nouvelle imagerie numérique (scanner, IRM).Le panoramique dentaire, cliché de débrouillage est souvent complété par un bilan long cône. Il permet le diagnostic des anomalies dentaires, des dents incluses, des traumatismes, des caries avec granulomes péri-apicaux et kystes radiculo-dentaires, des lésions osseuses parodontales, des kystes et des tumeurs odontogéniques et non odontogéniques.L'indication princeps de la tomodensitométrie concerne le bilan pré-opératoire en implantologie. Il doit être réalisé avec un guide radiologique servant de guide chirurgical au moment de la pose des implants. D'autres indications sont intéressantes : localisation d'une dent incluse en chirurgie orthodontique, bilan osseux en chirurgie endodontie, rapport canal mandibulaire/apex, bilan osseux de chirurgie parodontale, localisation précise de corps étrangers, étude osseuse des articulations temporo-mandibulaires.Le chirurgien dentiste se trouve donc confronté à un arsenal d'imagerie dont chaque pathologie présente des indications bien précises qui seront illustrées au cours de cette séance.

Dr. Catherine Galletti - La prise en charge d'un patient souffrant de nombreux désordres fonctionnels, infectieux ou esthétiques peut souvent s'avérer particulièrement compliquée pour l'omnipraticien. Il est parfois difficile de construire un plan de traitement cohérent car la gestion d'un tel cas fait souvent appel à plusieurs disciplines. Si, chez l'adulte, on pense souvent à la prothèse ou la chirurgie implantaire pour nous aider à gérer ces situations complexes, l'orthodontie peut s'avérer d'une aide précieuse dans de nombreuses cas. En effet, l'apport d'un temps orthodontique peut permettre d'obtenir une meilleure harmonie dento-maxillaire en améliorant l'alignement des dents et les rapports occlusaux, ou en permettant de créer des conditions optimales pour le remplacement de dents absentes. De nombreux cas complexes peuvent ainsi être transformés en cas relativement simples grâce à l'orthodontie. En outre, l'orthodontie actuelle offre un champ très important de possibilités thérapeutiques. L'utilisation des mini-vis comme moyen d'ancrage constitue une aide considérable dans de nombreux cas en permettant de réaliser des mouvements jusque là inédits, et souvent un gain de temps important. L'orthodontie linguale est également un avantage esthétique non négligeable lorsque l'on traite des patients adultes. La CFAO (Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur) a aussi fait une entrée extrêmement remarquée dans cette discipline. Il est en effet aujourd'hui possible de planifier virtuellement tout un traitement ODF et de fabriquer grâce à cette technologie les éléments nécessaires à ce traitement. On obtient ainsi, par exemple, des brackets individualisés et extrêmement fins s'adaptant, tels des onlays, à l'anatomie des dents du patient. Ces brackets permettent un positionnement optimisé de l'arc et donc un meilleur contrôle des forces à exercer et des mouvements à effectuer. Les objectifs de traitement sont ainsi visualisables à partir de maquettes, qui pourront constituer une aide précieuse à la communication entre les praticiens et le patient.Cependant, la difficulté réside alors souvent pour l'omnipraticien dans la connaissance des possibilités offertes par l'orthodontie, et dans la planification de ce temps orthodontique. En effet, comment reconnaître les situations apparemment complexes où un temps ODF pourrait s'avérer utile ? Quels sont les signes cliniques ou radiologiques que l'omnipraticien doit savoir dépister pour orienter un patient vers l'orthodontie ? Comment diagnostiquer une pulsion linguale ou une incompétence labiale ? Puis, comment communiquer avec un orthodontiste pour créer autour du patient une équipe thérapeutique efficace ? Peut-on faire de l'orthodontie chez des patients atteints de maladie parodontale ? Quelle place doit avoir ce temps orthodontique dans la chronologie du plan de traitement global ?A travers des exemples cliniques, nous répondrons à ces questions dans le but de permettre à l'omnipraticien d'intégrer harmonieusement et efficacement l'orthodontie dans un plan de traitement global.

Conférenciers

DR ALAIN LACAN - Scanner dentaire : indications, lecture, interprétation, intérêt.
DR FREDERIC CHICHE - Le guide radiologique et chirurgical en implantologie : les erreurs à éviter.
DR DANIELLE PAJONI - Panoramique et bilan long cone.
DR ALAIN LACAN - Imagerie en chirurgie dentaire

Bibliographie

Imagerie dento-maxillaire : approche radio-clinique.
CAVEZIAN R., PASQUET G., BEL G. - - 1995
1995 ; Masson
Imagerie diagnostique en odontostomatologie.
CAVEZIAN R., PASQUET G. - - 1989
1989 ; Masson
Atlas de médecine dentaire, radiologie.
PASLER A. - - 1994
1994 ; Flammarion
Scanner dentaire.
LACAN A. - - 1989
1989 ; ed. CdP
Nouvelle imagerie dentaire.
LACAN A. - - 1992
1992 ; ed CdP
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