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Quintessence

Endodontie - 1998

L'obturation canalaire

David Bensoussan, Jean-Paul Albou

L'obturation canalaire est l'étape ultime du traitement endodontique. Elle doit assurer la pérennité des manoeuvres de nettoyage et de mise en forme du système canalaire.Actuellement, plusieurs techniques sont proposées faisant toutes appel à la gutta-percha, associée à un ciment endodontique.L'introduction de la rotation continue pour la préparation canalaire a provoqué l'apparition de nouvelles techniques d'obturation adaptées aux formes obtenues.Durant cette séance, vous aurez la possibilité de suivre le pas à pas de la condensation verticale de gutta chaude, l'utilisation rationnelle du système B, le maniement du Thermafil ainsi que la manipulation du Microseal.Quatre démonstrateurs qui ont choisi une technique d'obturation adaptée à leur type d'exercice pour un même objectif : une endodontie de qualité.

Dr Marwan Daas - Le nombre des personnes édentées complets s'accroît et cette partie de la population tient beaucoup plus à son apparence physique qu'autrefois. Les patients sont devenus plus exigeants et ils acceptent plus difficilement une restauration qui ne répond pas à leurs attentes. Certains patients misent uniquement sur une reconstruction dentaire pour résoudre d'autres problèmes esthétiques et la plupart des doléances portent sur une esthétique insatisfaisante Si l'édentement complet mandibulaire est celui qui affecte généralement le plus les patients pour des raisons fonctionnelles, l'édentement complet maxillaire est celui qui procure le plus de difficultés au praticien pour réaliser une réhabilitation esthétique et performante. En effet, les paramètres à prendre en compte sur le plan esthétique sont nombreux et peuvent paraître difficiles à régler pour un praticien inexpérimenté. Ceci explique malgré un confort relativement fréquent que le patient soit souvent plus « revendicateur » pour cette prothèse. L'approche thérapeutique en présence d'un édentement complet a considérablement évolué depuis l'apport et le succès de l'implantologie.Face à cette situation clinique, trois solutions thérapeutiques sont désormais envisageables : --la prothèse amovible complète d'usage (conventionnelle) ; --la prothèse amovible complète supraimplantaire de type barre/contre-barre ; --la prothèse fixée implantoportée.Ainsi, la « demande implantaire » concernant le traitement prothétique de l'édentement complet est importante. Mais cette mise en place d'implants doit se faire sous certaines conditions afin de garantir un niveau de succès élevé.La gestion de l'esthétique en implantologie chez l'édenté complet débute donc par la réalisation d'une prothèse complète qui répond aux critères esthétiques et fonctionnels. Cette prothèse doit être parfaitement intégrée et validée par le patient.L'application d'une démarche systématisée est une réelle nécessité dans le traitement de l'édenté complet. Cette dernière permet d'éviter de nombreux écueils malheureusement encore trop souvent rencontrés dans ce type de thérapeutique où pour une même indication nous pouvons être confrontés à différentes solutions en fonction des paramètres propres au cas clinique traité. Cette démarche permet une anticipation du résultat et améliore par là même la communication entre les différents acteurs du plan de traitement: praticien-prothésiste, chirurgien et prothésiste. De plus par la prévisibilité qu'elle donne au résultat elle améliore également le regard que peut avoir le patient sur toute l'équipe thérapeutique.Pr Marc Lamy - Une réhabilitation prothétique chez l'édenté total passe par une nécessaire redéfinition et reconstruction totale de l'occlusion. Quelle que soit la nature de cette réhabilitation.En terme d'occlusion, une intercuspidation maximum devra être créée ainsi que des guidances permettant à l'appareil masticateur du patient d'assurer ses différentes fonctions physiologiques (incision, mastication, déglutition, phonation, ...). Le but étant donc d'assurer un bon résultat esthétique mais surtout une occlusion fonctionnelle. Par ailleurs, l'occlusion joue un rôle prépondérant dans la pérennité des restaurations prothétiques ainsi que des structures ou tissus les supportant.Cet exposé aura pour but de décrire la démarche clinique permettant d'atteindre ces différents objectifs. Différentes situations cliniques et types de réhabilitation orale seront présentés. Dr Anne-Laure Charreteur - Pour répondre aux attentes et espoirs des patients et limiter leurs angoisses face au difficile passage à l'édentement total, la technique de la prothèse amovible complète immédiate au maxillaire permet d'assurer cette étape dans les meilleures conditions, idéales pour le patient. La prothèse élaborée en amont des extractions des dernières dents antérieures, rassemble toutes les qualités et caractéristiques de la prothèse complète conventionnelle.Elle permet d'assurer une intégration esthétique (par le choix et l'agencement des dents artificielles antérieures), un respect des surfaces d'appui (grâce à des empreintes qui assurent une sustentation maximale), un rapport intermaxillaire stable accompagné d'un schéma occlusal pour une fonction masticatoire efficace et enfin un soutien de la lèvre et des tissus environnants si importants pour l'acceptation, l'adoption du traitement dans sa globalité.Tout ceci concourt à la pérennité du traitement prothétique.La référence aux dents restantes permet et facilite le choix et l'agencement des dents artificielles, comme la position du point inter incisif prothétique par rapport à celui naturel. Le soutien des lèvres est assuré par une fausse gencive qui s'harmonise entre la fonction de l'orbiculaire et l'os résiduel de la crête édentée antérieure.Cependant, le schéma occlusal est sous la dépendance de paramètres mécaniques liés à la stabilité de la base prothétique, pour autant sans être en conformité avec celui des dents naturelles extraites ni celui d'une prothèse implantaire. La prothèse complète d'usage issue de cette technique peut s'intégrer dans deux types de traitement de l'édentation complète maxillaire :- elle est une finalité fonctionnelle et esthétique, véritable outil de remplacement des dents naturelles, outil fonctionnel ou para fonctionnel réclamant une adaptation du patient.- elle est une étape avec comme destination, une prothèse implantaire fixée. Elle assure la temporisation avant la mise en fonction des implants et de sa prothèse. Elle est gardienne pendant la durée séparant les deux situations, de l'esthétique, de la relation inter maxillaire stable à une dimension verticale physiologique. Elle peut également, aux restrictions du schéma occlusal et de l'agencement des dents, servir de référence pour un guide radiologique et chirurgical, pour la mise en place des implants dans des sites favorables.En résumé la prothèse complète d'usage issue de la technique de la prothèse immédiate peut être soit une finalité en soi ou bien le préalable à une prothèse implantaire fixée, aux restrictions du passage à une sustentation muqueuse à une sustentation sur implants, d'un schéma occlusal propre à la prothèse complète conventionnelle qui ne saurait servir de modèle à celle sur implants. Véritable transition vers la solution implantaire, elle pérennise les données fonctionnelles acquises pour son élaboration.

Conférenciers

DR DAVID CHARLES BENSOUSSAN
DR GHASSAM M YARED - L'obturation canalaire
DR DAVID CHARLES BENSOUSSAN - L'obturation canalaire
DR PHILIPPE CHASTAGNOL - L'obturation canalaire
DR JEAN PAUL ALBOU
DR JACOB AMOR - L'obturation canalaire
DR JEAN PAUL ALBOU - L'obturation canalaire
DR ETIENNE DEVEAUX - L'obturation canalaire

Bibliographie

Filling root canal in three dimensions.
SCHILDER H. - - 1974
Dent Clin North Am, 1974 ; 11 : 723-744
Endodontie.
MACHTOU P. -
Guide clinique. ed CdP
An assessment of the plastic Thermafil obturation technique. Part 2. Material adaptation and sealability.
GUTMAN J., SAUNDERS W., SAUNDERS E., NYGUEN L. - - 1993
Int Dent J, 1993 . 26 :179-183
A new gutta-percha technique.
JOHNSON W.B. - - 1978
J Endod, 1978 ; 4 : 184-188
Heat softened gutta-percha : an update.
NYZAKA R., WONG M. - - 1991
Den Dent, 1991 ; 39 : 196-198
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